ملخص سريع لنقاط مهمة:
– هناك نوعين أساسيين من مرض السكر:
* Type 1: يعتمد على الانسولين أو الذي يصيب الأطفال.
* Type 2 (94%): لا يعتمد على الانسولين أو الذي يصيب البالغين.
* أنواع أخرى.

– أهم المشاكل الفموية التي تتعلق بمرض السكري:
1* Periodontal disease أمراض اللثة.
بسبب زيادة نسب ضخ الكالسيوم والغلوكوز >>> الذي يسبب تشكل القلح Calculus.
زيادة تكسر نسبة الياف الكولاجين الموجود في اللثة.
2* نقص اللعاب:
والذي يسبب شعور حرق باللسان + رائحة فم كريهة + زيادة نسبة التسوس + تورم غير مؤلم للغدد اللعابية.
3* زيادة نسبة التسوس بالأسنان
4* زيادة نسبة حدوث الالتهاب
Increase the risk of infection.
5* تأخر التئام الجروح, كالجروح بعد القلع مثلاً.
6* زيادة نسبة حدوث ال Dry socket.
7* زيادة نسبة حدوث قرحات فموية بسبب جفاف الفم.

– كيفية التعامل مع المريض + الأمور الواجب مراعاتها أثناء العلاج:
(((قبل المعالجة)))
* في التاريخ المرضي يجب معرفة وتوفير التالي:
+ ما هي مستويات الغلوكوز في الدم الحالية.
+ كم عدد نوبات نقص السكر التي تصيب المريض خلال الفترة الماضية.
+ الأدوية التي يأخذها.
+ هل يحتاج الى توصية طبيبه المسؤول عن حالاته قبل اجراء العلاج الجراحي, وتأمين هذه التوصية قبل البدء.

* تحديد موعد الزيارة للعيادة
– أن تكون صباحاً.
– أن لا تكون بعد مجهود بدني قبل المجيء.

* التغذية:
أن يكون قد أفطر قبل المجيء فطور مناسب.

* نسبة الغلوكوز في الدم قبل العمل:
أن تكون نسبة الغلوكوز أقل من 70 ملغ\دل

* اعطاء مضاد حيوي وقائي في حال كان يوجد عمل جراحي وهناك تخوف من الالتهاب.

(((خلال المعالجة)))
* معرفة كيفية التعامل مع أهم المشاكل الممكن حدوثها (الحالات الطارئة) وهي:
– نوبة نقص سكر Hypoglycemic episode. >>> وهي الأكثر احتمالية.
– ارتفاع نسبة السكر Hyperglycemia.

(((بعد المعالجة)))
* تطبيق ال Infection control.
* تناول وجبة من أجل عدم هبوط السكر.
* دواء ال Salicylates يزيد من نسبة الانسولين والحساسية … بالتالي تجنب اعطاء الاسبرين.
========
–الحالات الطارئة–
1- التعامل مع نوبة نقص السكر Hypoglycemia
– الأعراض التي تبدو على المريض:
* تغير واضح بمزاجه.
* بعدها نقص في النشاط.
* الشعور بالجوع والضعف.
* يليه التعرق + التوتر + عدم انتظام ضربات القلب.
* هذه النوبة تؤدي لواحد من التالي بالترتيب من الأكثر حدوثاً الى الأقل:
+ فقدان الوعي.
+ انخفاض ضغط الدم.
+ انخفاض حرارة الجسم.
+ نوبات صرعية.
+ غيبوبة.
+ الموت.

التعامل مع الحالة الطارئة:
* في حالة كان ما زال واعي:
– اعطاء سكريات سريعة التأثير فموياً بمقدار 15 غرام
– قياس نسبة سكر الدم.
* في حال الغياب عن الوعي:
– اعطاء ديكستروز 50% بمقدار 25-30مل وريدياً.
* في الحالات الشديدة خاصة في المرضى المعتمدين على الانسولين:
– اعطاء
Glucagon 1mg.
والذي يمكن اعطاءه عضلياً أو تحت الجلد وبالتالي اسهل من الديكستروز.
– مع طلب الإسعاف.

إذاً في ال Emergency kit يجب ان يتوفر لديك:
1- سكاكر فموية.
2- dextrose IV 50% 30-25ml.
3- Glucagon 1mg / IM or SC.
بالطبع يجب ان تملك مهارة اعطاء الحقن الوريدية + العضلية + تحت الجلد.

* في الحالات شديدة الخطورة من نقص السكر والتي تترافق مع:
– نوبة طويلة.
– Kitoacidosis تطور لتقيء وألم بطني ورائحة اسيتون.
– يصعب عندها التفريق بينها وبين نوبة ارتفاع السكر.
========
2- نوبة ارتفاع سكر الدم Hyperglycemia
– تحتاج تدخل طبي طارئ.
– اعطاء الأنسولين.

============
اسئلة وامور اضافية:
– ما هي الادوية التي يأخذها المريض وهل لها تداخل مع المسكنات او المضادات الحيوية التي يمكن ان نعطيها؟
– ما هي الادوية التي لا يجب ان نعطيها لمريض السكر ان وجدت؟
anesthetic should be mepivacaine without epinephrine
– ما هي نسبة السكر عند الانسان الطبيعي وعند مريض السكر في كلاً من – خلال الصيام ومع الأكل
وأيضاً ما هي النسبة الأمنة للعمل من كذا لكذا سواء في الجراحة او العمل التقليدي.
well-controlled diabetic patient will have values for FBS of less than 125mg/dL, a PP less than 140mg/dL, and an HBA1 C of less than 7%. In the uncontrolled patient, the FBS will be greater than 140 mg/dL, the PP greater than 200mg/dL, and the HbA1 C greater than 8%. Out-of-range values warrant additional medical evaluation.
https://emedicine.medscape.com/article/2066164-overview

– امور يجب مراعاتها من اجل تأخر الجروج.
– الأمور التي يجب مراعاتها بسبب نقص اللعاب.